место рождения:
Куйбышевская область, Богдашкинский район д.Степная Репьевка
место жительства до призыва:
Куйбышевская область, Богдашкинский район д.Степная Репьевка
причина выбытия:
сквозное пулевое ранение плечевого пояса справа с повреждением кости
госпиталь:
Эвакуационный госпиталь 4379